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入院患者の栄養状態は、原疾患の治療経過・在院日数・合併症発症率・退院後の生活の質に幅広く影響することが関連ガイドラインで指摘されています。急性期病院・地域包括ケア病棟・回復期リハ病棟・療養病棟のいずれにおいても、栄養評価と個別栄養介入は、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・臨床検査技師・歯科医師・言語聴覚士など多職種の連携で支えられる分野です。診療報酬上の「栄養サポートチーム加算」（NST加算）は、この多職種チームによる栄養管理体制の整備を評価する仕組みです（厚生労働省「診療報酬の算定方法」関連告示・通知）。
本記事は病院理事長・院長・栄養部門長・看護部長・医療連携部門・NST担当医を主な読者と想定し、病院内におけるNSTの位置づけ、栄養サポートチーム加算の施設基準、チーム構成メンバー、NST専門療法士制度、NST回診・カンファレンスの運用、摂食嚥下チームとの連携、経管栄養・在宅静脈栄養（HPN）連携、2024年度診療報酬改定の見直し論点、よくある質問について、厚生労働省・地方厚生局・中央社会保険医療協議会（中医協）・日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）・日本栄養士会・日本病院会などの公開情報を整理した内容としてまとめています。診療報酬上の届出可否・施設基準充足の最終判断・個別患者への栄養処方や医療判断は、各病院の管理部門・診療部・地方厚生局・主治医・管理栄養士にご確認ください。
この記事で分かること
- 病院医療におけるNST（栄養サポートチーム）の意義と位置づけ
- 栄養サポートチーム加算の施設基準・対象患者・点数構造の考え方
- NSTを構成する多職種（医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・臨床検査技師・歯科医師・言語聴覚士）の役割
- NST専門療法士（JSPEN認定）の位置づけと教育要件
- NST回診・カンファレンスの運用設計と記録・評価の枠組み
- 摂食嚥下支援チーム・摂食嚥下支援加算との連携論点
- 経管栄養（経鼻・胃瘻）・在宅静脈栄養（HPN）への連携設計
- 2024年度診療報酬改定における栄養サポートチーム加算の見直し論点
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1. 病院医療におけるNSTの意義
入院患者における低栄養・栄養不良は、感染症発症・褥瘡形成・創傷治癒遅延・在院日数延長・退院後のADL低下・再入院率上昇など、多面的なアウトカムに影響することが関連ガイドラインで指摘されています。とりわけ高齢入院患者では、原疾患による食欲低下、口腔・嚥下機能の低下、薬剤性の食欲不振、リハビリ過程での消耗など、複数の要因が重なり栄養状態が急速に悪化しやすい構造です。多職種チームで横断的に栄養評価と介入を行う体制の整備が、こうした課題への実務的なアプローチとして位置づけられています。
日本では、平成22年度（2010年度）診療報酬改定で「栄養サポートチーム加算」が新設され、その後、対象病棟の拡大、要件見直し、関連加算（摂食嚥下支援加算・早期栄養介入管理加算等）との整合が改定ごとに行われてきました（厚生労働省「診療報酬改定」関連告示）。NSTは病院内における横断的な栄養介入の枠組みであり、加算の届出は診療報酬上の収益要素と同時に、栄養管理の質・在院日数・合併症発症率のアウトカム改善に寄与し得る取り組みとして各病院で位置づけられています。
NST加算の届出可否は、対象患者数・専任職種の配置・研修修了者の養成・カンファレンス運用・記録体制など複数要件の充足見通しを踏まえ、診療部・看護部・薬剤部・栄養科・事務部門が連携して検討します。本記事は届出可否の最終判断ではなく、検討前の論点整理を支援する位置づけです。
2. 栄養サポートチーム加算の要件
栄養サポートチーム加算は、栄養管理体制が整備された保険医療機関において、栄養障害を有する患者や栄養障害を来すおそれのある患者に対し、多職種のNSTが介入した場合に算定できる加算です。具体的な点数・要件は改定ごとに見直されているため、最新の通知は地方厚生局および厚生労働省での確認が前提です（厚生労働省「診療報酬の算定方法」関連告示）。
2-1. チーム構成と職種要件
NSTは、栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤医師・常勤看護師・常勤薬剤師・常勤管理栄養士を含む構成が要件とされます。加えて歯科医師、歯科衛生士、臨床検査技師、言語聴覚士、理学療法士、社会福祉士などが必要に応じて参画する設計が想定されます。専任要件の細部は告示・通知で定められており、届出を検討する病院は最新の運用を確認することが前提です（厚生労働省「診療報酬の算定方法」関連告示・通知）。
2-2. 対象患者と算定要件
対象患者は、栄養障害の状態にある患者、または栄養障害を来すおそれの高い患者で、栄養管理計画に基づく栄養サポートが必要と判断された者とされます。具体的には、血清アルブミン値、体重減少率、経口摂取量、疾患経過などの複数指標を組み合わせた栄養評価（スクリーニング・アセスメント）を実施し、介入対象を選定する運用が一般的です。介入後は、栄養管理計画の作成、定期的なモニタリング、退院時までの評価という一連のプロセスを経ます。
2-3. 対象病棟と関連加算
栄養サポートチーム加算は当初は一般病棟入院基本料等の一部が対象でしたが、改定を重ねて療養病棟入院基本料、精神科入院基本料、地域包括ケア病棟入院料、回復期リハ病棟入院料など対象病棟が段階的に拡大されてきた経緯があります（厚生労働省「診療報酬改定」関連告示）。関連加算として摂食嚥下支援加算、早期栄養介入管理加算、栄養食事指導料などがあり、これらと役割・要件を整理して届出・運用する設計が求められます。
3. 多職種構成と役割分担
NSTでは、栄養評価・栄養処方・投与ルート選択・副作用モニタリング・口腔ケア・嚥下評価・退院後の栄養管理支援など多面的な課題に対し、多職種の役割分担が設計されます。以下、代表的な職種の位置づけを整理します。
3-1. 医師（専任の常勤医師）
NSTの医師は、栄養管理に関する所定の研修を修了した常勤医師から選任されます。役割は、栄養処方（投与エネルギー量・タンパク質量・水分量・電解質等）の決定、投与ルート（経口・経管・経静脈）の選択判断、リフィーディング症候群等の合併症リスク評価、主治医との調整、チーム方針の統括など医学的判断を伴う領域です。診療科は消化器内科・外科・救急科・総合内科・老年内科など、病院の診療科構成に応じて選任されます。
3-2. 看護師（専任の常勤看護師）
NSTの看護師は、所定の研修を修了した常勤看護師から選任され、病棟における栄養状態の日常観察、経口摂取・経管栄養・経静脈栄養の実施管理、褥瘡ケアとの連携、家族への説明支援、病棟看護師への助言・指導などを担います。摂食嚥下障害看護認定看護師、皮膚・排泄ケア認定看護師、緩和ケア認定看護師などの資格保有者がNSTに関与する設計は多くの病院で見られる運用とされます。
3-3. 薬剤師（専任の常勤薬剤師）
NSTの薬剤師は、輸液・経腸栄養剤・微量元素・ビタミン等の栄養関連製剤の適正使用、経静脈栄養（TPN）の処方内容の確認、電解質異常・血糖変動のモニタリング、他剤との相互作用評価、無菌調製の運用管理などを担います。中心静脈栄養では、無菌調製の品質管理、混合順序の確認、感染対策の視点からの評価が薬剤師の関与領域とされます（日本病院薬剤師会・JSPEN関連資料）。
3-4. 管理栄養士（専任の常勤管理栄養士）
NSTの管理栄養士は、栄養評価（スクリーニング・アセスメント）の実施、栄養必要量の算出、経口・経管・経静脈栄養の栄養処方の提案、食事形態の調整、経腸栄養剤の選択、退院後の栄養指導などを担う実務中核の構成員です。病院給食の運用、嚥下調整食（学会分類2021等）の展開といった院内給食領域とも連続する役割であり、栄養科と病棟をつなぐ位置づけです（日本栄養士会・日本摂食嚥下リハビリテーション学会関連資料）。
3-5. 臨床検査技師・歯科医師・言語聴覚士など
臨床検査技師は、血液生化学検査・体組成測定・呼気ガス分析などの検査データの提示と解釈支援を担います。歯科医師・歯科衛生士は、口腔内評価・口腔ケア・義歯調整・周術期口腔機能管理から経口摂取の維持・回復を支えます。言語聴覚士（ST）は、嚥下機能評価（VE・VF）の実施支援、嚥下リハビリ、食事形態の助言を担います。理学療法士・作業療法士は、リハビリ過程での栄養必要量の見直し、活動量に応じた栄養処方の調整で関与します。
4. NST専門療法士（JSPEN認定）
NST専門療法士は、JSPENが認定する多職種横断の栄養療法専門資格で、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・臨床検査技師・言語聴覚士などが取得できます。教育課程（学会主催の教育セミナー等）、実務経験、認定試験、実地修練の各要件を経て取得する枠組みで、資格更新には所定の学会参加・研修受講が求められます（日本静脈経腸栄養学会関連資料）。
NST加算要件の「所定の研修」にJSPEN教育セミナーが該当する場合が一般的とされますが、細部は告示・通知で規定されるため届出前に地方厚生局に確認する運用が望まれます。院内のNST運営を中期的に維持するには、複数職種でNST専門療法士取得者を養成し、人事異動・退職に備えたバックアップ体制を整える設計が有用です。
5. NST回診・カンファレンス
NSTの中核業務は、栄養介入の質を担保するためのNST回診と多職種カンファレンスです。多くの病院では週1回または隔週の頻度でNST回診を実施し、対象患者の病棟訪問、栄養評価の確認、栄養処方の見直し、投与ルートの再検討、退院後の栄養管理設計を多職種で協議します。
5-1. 対象患者の選定・依頼フロー
対象患者は、入院時の栄養スクリーニング（SGA・MNA-SF等の指標を活用する場合もあります）で栄養リスクありと判定された患者、褥瘡発症患者、経口摂取困難患者、周術期栄養管理を要する患者などから、主治医または病棟看護師がNSTへ依頼する運用が一般的です。電子カルテ上に依頼フォームを設ける、栄養評価のトリガーを自動抽出するといった仕組みで、依頼漏れを減らす運用も検討されます。
5-2. カンファレンスの記録と評価
NSTカンファレンスでは、栄養介入計画・介入内容・アウトカム（体重変化・血液検査値・褥瘡治癒率・在院日数等）を電子カルテ等に記録し、介入前後の評価を積み重ねる運用が想定されます。院内の質改善活動として、NSTの介入件数・栄養状態改善率・褥瘡治癒率などを定期集計し、経営会議・医療の質向上委員会へ報告する設計は、成果の可視化に有用とされます。
6. 摂食嚥下チームとの連携
栄養管理の実務では、嚥下機能低下による経口摂取困難、誤嚥性肺炎リスクの高い高齢患者への対応が中心課題の一つです。診療報酬改定では「摂食嚥下支援加算」（改定を経て名称変更・要件見直しの経過あり）が設けられ、多職種による摂食嚥下支援チームの介入が評価される構造が整えられてきました（厚生労働省「診療報酬改定」関連告示）。NSTと摂食嚥下支援チームは対象患者が重なる領域が広いため、多くの病院で人員・カンファレンス・記録が横断的に運用されます。
具体的には、嚥下機能評価（VE：嚥下内視鏡検査、VF：嚥下造影検査）の実施計画、嚥下調整食（学会分類2021）の展開、口腔ケアの標準化、経口摂取再開に向けたリハビリ、経管栄養からの離脱設計などがNSTと摂食嚥下支援チームで協働される領域です。誤嚥性肺炎の予防・再発防止の観点からは、口腔ケア・嚥下訓練・食事形態調整・体位調整の複合的アプローチが重視されます（日本摂食嚥下リハビリテーション学会・厚生労働省関連資料）。
7. 経管栄養・在宅静脈栄養（HPN）連携
経口摂取が困難な患者への栄養投与では、経鼻経管栄養、胃瘻（PEG）、腸瘻、末梢静脈栄養（PPN）、中心静脈栄養（TPN）といった複数の投与経路が用いられ、患者の病態・予後・生活の質・家族の意向を踏まえて選択が検討されます。NSTは、投与経路の選択に関する助言、経管栄養剤の種類選定、投与速度・投与量の設計、合併症予防（下痢・便秘・逆流・誤嚥・電解質異常等）の観点から、主治医と協働します。
退院後に経管栄養や在宅静脈栄養（HPN）を継続する患者では、在宅医療・訪問看護・介護保険サービスとの連携が不可欠です。退院時カンファレンスで、在宅医療機関の医師・薬剤師・訪問看護師・ケアマネジャー等に、栄養投与計画・器材・トラブル対応手順を引き継ぐ運用が想定されます。医療連携部門・退院支援部門と協働し、地域の在宅栄養支援体制へ円滑につなぐ設計が、患者・家族の在宅療養継続を支える論点として重視されています（厚生労働省「地域医療構想」「地域包括ケアシステム」関連資料）。
8. 2024年度診療報酬改定での見直し論点
令和6年度（2024年度）診療報酬改定では、栄養管理体制に関わる複数の項目が見直しの対象となり、栄養サポートチーム加算・早期栄養介入管理加算・摂食嚥下支援加算等の要件・点数について、関連告示・通知で見直しが行われた経過があります（厚生労働省「令和6年度診療報酬改定」関連資料）。個別の点数・要件の詳細については、最新の告示・疑義解釈で確認することが前提です。
8-1. 早期栄養介入との関係
「早期栄養介入管理加算」は、特定集中治療室等における入室後早期からの栄養介入を評価する加算で、集中治療領域の栄養管理を重点化する視点で設計された経緯があります。NST加算との併算定範囲・住み分けは告示・通知で規定されており、両加算を届出している病院では、対象患者・介入内容・記録要件の整理が運用上の論点となる場合があります。
8-2. 対象病棟の拡大と療養病棟
療養病棟入院基本料・地域包括ケア病棟入院料などにおけるNST加算の適用範囲は、改定を経て段階的に拡大されてきた経緯があります。慢性期・回復期における低栄養・サルコペニア対応、長期臥床患者の褥瘡予防、経管栄養からの離脱支援など、慢性期領域のNST介入ニーズは大きく、対象病棟の拡大はこうしたニーズを踏まえた見直しと整理されます。
8-3. 関連加算との整合
NST加算は、摂食嚥下支援加算、周術期口腔機能管理料、栄養食事指導料、褥瘡ハイリスク患者ケア加算、糖尿病透析予防指導管理料など、栄養管理に関連する複数の加算・指導料と関係を持ちます。改定では、これら関連項目との要件整合・施設基準の重複整理が論点となる場合があり、複数届出を持つ病院では横断的な要件確認の運用が望まれます。
9. よくある質問（FAQ）
- Q1. 栄養サポートチーム加算の届出に必要な人員はどう確保すべきですか？
- A. 所定の研修を修了した専任の常勤医師・常勤看護師・常勤薬剤師・常勤管理栄養士の確保が要件として設計されています。専任要件の細部は告示・通知および地方厚生局の解釈通知で規定されるため、届出前の確認が前提です。人員確保の実務では、NST専門療法士取得者の養成、複数職種でのバックアップ体制、他部門との業務調整を中期的に計画する設計が望まれます。
- Q2. NST専門療法士は加算要件の「所定の研修」に該当しますか？
- A. NST加算の「所定の研修」の具体的要件は、告示・通知で規定されており、日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）の教育セミナーが該当する場合が一般的とされていますが、時間数・修了証の扱いなどの細部は最新の通知で確認することが前提となります。院内の教育計画では、複数職種でJSPEN教育セミナー受講とNST専門療法士取得を段階的に進める設計が、実務上採られる場合があります。
- Q3. NST回診とカンファレンスはどの程度の頻度が望ましいですか？
- A. NST加算の算定要件には多職種による定期的な回診・カンファレンスの実施が含まれ、多くの病院で週1回程度の頻度で運用されます。介入対象患者数・病棟数・職種の勤務状況を踏まえ、継続可能な頻度を設計することが望まれます。カンファレンスの記録は電子カルテに保存し、介入計画・アウトカムを継続評価する運用が想定されます。
- Q4. NSTと摂食嚥下支援チームは統合して運用してよいですか？
- A. 両者は対象患者・要件・記録内容が重なる領域が広く、多くの病院で人員・カンファレンスを横断的に運用する設計が採られています。ただし栄養サポートチーム加算と摂食嚥下支援加算はそれぞれ独立した施設基準・算定要件を持つため、届出書類・記録は各加算の要件に即して整備する必要があります。統合運用の実務上の可否は地方厚生局の解釈通知で確認することが前提です。
- Q5. 在宅静脈栄養（HPN）への移行はどのように連携すべきですか？
- A. 退院前カンファレンスで、在宅医療機関の医師・薬剤師・訪問看護師・ケアマネジャー等に対し、栄養投与計画・器材・薬剤・トラブル対応手順を引き継ぐ運用が想定されます。医療連携部門と協働し、地域の在宅栄養支援体制・訪問看護ステーション・調剤薬局と連携する設計が、患者・家族の在宅療養継続を支える論点となります。個別の患者判断・在宅処方の設計は主治医・在宅医との協議に基づきます。
- 📌 あなたが次にやるべき1つの行動
- 関連サービスの公式サイトで、対応規模・料金プラン・申込方法をご確認ください。所要時間や手続きは各サービスの公式情報を参照してください。
10. 関連内部リンク・次のステップ
病院NST運営と関連するテーマとして、給食委託の運用、認知症ケアチーム、退院支援、医療機能評価の受審準備があります。自院の経営課題に応じて、以下の関連記事も参考に方針整理を進めることが有用です。
- 病院給食委託完全ガイド — 病院給食運用と栄養管理の連続領域
- 病院食事委託完全ガイド — 食事提供体制と嚥下調整食の展開
- 病院認知症ケアチーム完全ガイド — 高齢入院患者の栄養と認知症ケアの連携
- 病院機能評価（JCQHC）受審完全ガイド — 栄養管理体制の評価範囲
11. 出典・参考資料
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法（告示）」関連資料 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411.html （取得日：2026-07-21）
- 厚生労働省「令和6年度診療報酬改定」関連告示・通知 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000196352_00008.html （取得日：2026-07-21）
- 中央社会保険医療協議会（中医協）総会資料 https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo_128154.html （取得日：2026-07-21）
- 厚生労働省「地域医療構想」関連資料 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/chiiki-iryou/index.html （取得日：2026-07-21）
- 厚生労働省「地域包括ケアシステム」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/ （取得日：2026-07-21）
- 日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）NST専門療法士制度 関連資料 https://www.jspen.or.jp/ （取得日：2026-07-21）
- 日本栄養士会 関連資料 https://www.dietitian.or.jp/ （取得日：2026-07-21）
- 日本病院会 関連資料 https://www.hospital.or.jp/ （取得日：2026-07-21）
- 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 嚥下調整食分類2021 関連資料 https://www.jsdr.or.jp/ （取得日：2026-07-21）
- 日本病院薬剤師会 関連資料 https://www.jshp.or.jp/ （取得日：2026-07-21）
【免責事項】本記事は厚生労働省・地方厚生局・中医協・JSPEN・日本栄養士会・日本病院会・日本摂食嚥下リハビリテーション学会・日本病院薬剤師会等の公開情報を整理することを目的としており、特定の病院における栄養サポートチーム加算の届出可否、施設基準充足の最終判断、個別患者への栄養処方・投与ルート選択・医療判断を保証するものではありません。告示・通知・ガイドラインは改訂される場合があるため、個別判断は各病院の管理部門・診療部・地方厚生局・主治医・管理栄養士にご確認ください。本記事の情報利用によって生じた損害について、mitoru編集部は責任を負いません。
最終更新日：2026年7月21日｜編集方針
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mitoru編集部の見解
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