病院コードブルー・RRS導入完全ガイド【2026年版・体制設計/教育研修/医療安全】

※本記事には広告（PR）が含まれます。mitoru編集部は公開情報を整理して比較・解説しており、表示順位や評価は広告主からの依頼ではなく編集部の独自判断によります。

院内における予期せぬ心停止や急変の多くは、数時間前から何らかの予兆を呈していることが各種研究・国内外の指針で報告されています。コードブルー（院内急変・心停止対応）の体制整備に加え、急変の予兆段階で介入するRRS（Rapid Response System：院内迅速対応システム）の導入が、近年の医療安全の中心テーマとなっています。日本医療機能評価機構の医療事故情報収集等事業や日本集中治療医学会のRRS推進活動を背景に、病院機能評価の評価項目にも院内急変対応・RRSが組み込まれてきました。本記事では、病院理事長・院長・医療安全管理者が押さえるべきコードブルーとRRSの違い、メンバー構成、教育研修、起動基準、医療安全との関係を、公開情報をもとに整理します。

目次

• コードブルーとRRSの違い・位置づけ
• 医療安全の制度的背景（医療法・機能評価）
• RRS導入の世界的潮流（MET/CCO/RRT）
• RRSメンバー構成（医師・看護師・薬剤師・その他）
• 起動基準（NEWS等のスコアと単一パラメータ基準）
• 教育研修体制（ICLS・JMECC・JRC蘇生ガイドライン）
• 病院機能評価とRRSの関係
• 導入ステップと運用上の留意点
• よくある質問（FAQ）
• 関連内部リンク・次のステップ

1. コードブルーとRRSの違い・位置づけ

コードブルーとRRSは、いずれも院内急変への対応体制ですが、起動のタイミングと介入の目的が異なります。両者を補完的に運用することで、院内における予期せぬ心停止の発生を減らし、発生した場合の救命率を高める設計が国内外で標準化されつつあります。

1-1. コードブルーの定義

コードブルーは、一般に院内で発生した心停止・呼吸停止など重篤な急変に対し、院内放送等で蘇生チームを召集する院内コールを指します。すでに心停止が発生している、あるいは切迫した状態に対し、BLS（一次救命処置）・ACLS（二次救命処置）を中心とする救命処置を行うことが目的です。日本蘇生協議会（JRC）が公表するJRC蘇生ガイドラインで、院内心停止に対する対応の原則がまとめられています。

1-2. RRS（院内迅速対応システム）の定義

RRSは、心停止に至る前の急変の予兆段階で、病棟スタッフが専門チームを呼び出して介入する仕組みです。バイタルサインの逸脱（呼吸数・SpO2・血圧・意識レベルなど）や、病棟看護師が「何かおかしい」と感じる段階で起動できる点が特徴で、心停止の予防・ICU入室の前倒し・予期せぬ死亡の減少を目的としています。日本集中治療医学会のRRS委員会が国内の普及活動と登録事業を行っており、組織構成や運用指標の標準化が進められています。

1-3. 両者の役割分担

RRSは「心停止に至る前」、コードブルーは「心停止が発生した後または切迫した段階」を主にカバーします。RRSによって急変前介入が機能するほど、コードブルー発動件数の減少が期待されると、各種臨床研究で報告されています。両者は別系統ではなく、起動基準・要請フロー・記録様式・振り返り会議までを一体で設計することが推奨されています。

2. 医療安全の制度的背景（医療法・機能評価）

院内急変対応の整備は、医療法に基づく医療安全体制の一部として位置づけられます。所管である厚生労働省の医療安全関連の枠組みと、第三者機関による評価制度が、現場の体制設計に影響します。

2-1. 医療法上の医療安全管理体制

医療法では、病院に対して医療安全管理のための指針整備・委員会設置・職員研修・事故等報告体制の確保が求められています。詳細は厚生労働省「医療安全対策」のページで公開されています。院内急変対応・RRSの整備は、これらの枠組みの中で医療安全管理委員会・医療安全管理部門が主導する形が一般的です。

2-2. 医療事故情報収集等事業

日本医療機能評価機構が運営する「医療事故情報収集等事業」では、院内急変・心停止・蘇生関連を含むヒヤリ・ハット事例および医療事故事例が収集・分析され、定期報告書および医療安全情報として公開されています。詳細は同機構のサイトを参照してください。蓄積された事例は、自院の急変対応マニュアル・RRS起動基準の見直しの一次資料として活用されています。

2-3. 病院機能評価の枠組み

日本医療機能評価機構の病院機能評価（3rdG:Ver.等）では、院内急変対応・蘇生体制・RRSが評価項目に含まれてきました。受審・更新を予定する病院では、評価項目に沿って自院の体制・教育・記録・振り返りの仕組みを再点検することが、整備の出発点となります。

3. RRS導入の世界的潮流（MET/CCO/RRT）

RRSは1990年代以降、オーストラリア・米国・英国などで先行して導入が進み、関連する組織モデルも複数存在します。日本国内では、これらのモデルを参考にしつつ、各病院の規模・人員・診療科構成に合わせた組み合わせが採用されています。

3-1. MET（Medical Emergency Team）

METは、医師を含む多職種チームが急変対応にあたるモデルで、薬剤投与・気道確保・侵襲的処置を含む幅広い対応が可能とされます。集中治療医・救急科医・麻酔科医が中心となるケースが多く、大規模病院で採用される傾向があります。

3-2. RRT（Rapid Response Team）

RRTは、看護師を中心とする初期対応チームが急変前のアセスメント・トリアージを担い、必要に応じて医師チームに引き継ぐモデルです。比較的少人数で運用可能なため、中小規模病院で導入される例が見られます。

3-3. CCO（Critical Care Outreach）

CCOは英国で発展した形で、ICUを退室した患者の病棟フォローや、病棟スタッフ教育・コンサルテーションを重視するモデルです。事後対応だけでなく、平時の病棟支援を含む点が特徴で、ICU退室後の再悪化（ICU再入室）を抑制する目的があります。

3-4. 日本国内での導入動向

日本国内では、日本集中治療医学会が「RRS委員会」を中心にRRS登録事業（IHJ-RRS等）を運営し、起動件数・帰結データを多施設で集約する取り組みが行われています。導入施設の組織形態は単一ではなく、MET型・RRT型・両者の併用型などが施設規模に応じて選択されています。

4. RRSメンバー構成（医師・看護師・薬剤師・その他）

RRSチームの構成は施設規模・診療科体制・夜間休日体制によって大きく異なります。以下は公開情報・各種報告に示される代表的な構成要素の整理であり、特定施設の運用を推奨するものではありません。

4-1. 中心となる職種

• 集中治療医・救急科医・麻酔科医（チームリーダー候補）
• ICU・救急外来などのクリティカル領域看護師
• 当直医・病棟担当医（一次評価・引継ぎ）
• 薬剤師（薬剤関連の急変・相互作用評価）
• 臨床工学技士（人工呼吸器・補助循環の準備）
• 事務員・医療安全管理者（記録・振り返り会議の事務局）

4-2. リーダーシップの設計

RRSのチームリーダーは、急変対応の最終判断（ICU入室・追加検査・専門科コンサル）を担うため、十分なクリティカルケアの経験を持つ医師が望ましいとされています。ただし、医師数が限られる施設では、看護師主体のRRTが初期評価を行い、必要時に当直医・オンコール医に引き継ぐ運用設計も現実的です。

4-3. 多職種連携の重要性

急変の原因が薬剤の有害事象・電解質異常・人工呼吸器設定など多岐にわたるため、薬剤師・臨床工学技士の早期参画が有効です。特に夜間休日の呼び出し体制は、平時から多職種で取り決めておく必要があります。

4-4. 夜間休日体制

夜間休日のRRS体制は、平日日中と同等の対応が困難な施設が多く、起動基準の調整・当直体制との一体運用・オンコール体制の明確化が重要です。RRSと当直体制の役割分担を整理しないまま導入すると、起動基準を満たしても呼び出しがためらわれる「過小起動」が発生しやすくなります。

5. 起動基準（NEWS等のスコアと単一パラメータ基準）

RRSの起動基準は、客観的指標（バイタルサイン・スコア）と主観的指標（病棟看護師の「気がかり」）を組み合わせるのが一般的です。基準の作り方は施設の文化に大きく依存するため、導入初期は「呼びやすい」設計から始め、データを蓄積しながら閾値を見直すアプローチが推奨されています。

5-1. 早期警告スコア（NEWS/NEWS2等）

NEWS（National Early Warning Score）は、英国で開発された生理学的指標に基づく早期警告スコアで、呼吸数・SpO2・体温・収縮期血圧・心拍数・意識レベル・酸素投与の有無から算出されます。スコアの合計値に応じて観察頻度・対応レベルを段階的に変える運用が行われます。日本国内でも、NEWS/NEWS2や独自スコアを採用する施設があります。

5-2. 単一パラメータ基準

単一パラメータ基準は、特定のバイタルサインが一定の閾値を超えた段階で即時起動する設計です。代表的な閾値例として、呼吸数・収縮期血圧・心拍数・SpO2・意識レベルなどの逸脱が挙げられます。スコア計算が不要なため、夜間・少人数体制での運用に向く一方、複合的な悪化の早期検知には限界があります。

5-3. 「気がかり起動」の設計

病棟看護師・主治医が「何かおかしい」と感じた段階で起動できる主観的基準は、客観基準を補う重要な要素です。教育研修と運用文化の整備が不十分だと、現場が起動をためらい、結果として急変前介入の機会を逃すリスクがあります。心理的安全性を担保するため、振り返り会議では「過剰起動を責めない」ことを明文化する施設もあります。

5-4. 起動基準の見直しサイクル

起動基準は導入後に固定するのではなく、起動件数・偽陽性率・帰結（ICU入室・院内死亡）を継続的にモニタリングし、年次レベルで見直すサイクルが推奨されています。日本集中治療医学会のRRS登録事業に参加することで、自院データと多施設データのベンチマーク比較が可能になります。

6. 教育研修体制（ICLS・JMECC・JRC蘇生ガイドライン）

RRS・コードブルーの体制が機能するためには、関与する全職員に対する継続的な教育・訓練が前提となります。国内には学会主導の標準コースが整備されており、これらを院内研修体系に組み込む設計が一般的です。

6-1. JRC蘇生ガイドライン

日本蘇生協議会（JRC）が概ね5年ごとに改訂・公表する「JRC蘇生ガイドライン」は、国内における蘇生処置の標準的指針です。ガイドラインの改訂に合わせて院内マニュアル・研修内容を更新する設計が、整合性の観点から推奨されます。詳細は日本蘇生協議会のサイトで公開されています。

6-2. ICLS（Immediate Cardiac Life Support）

ICLSは日本救急医学会が主導する蘇生トレーニングコースで、心停止に対する最初の10分間のチーム蘇生を主眼に置きます。看護師・薬剤師・臨床工学技士など医師以外の職種も受講対象に含まれ、RRS・コードブルーの基礎研修として広く活用されています。

6-3. JMECC（日本内科学会認定内科救急・ICLS講習会）

JMECCは、内科救急とICLSを組み合わせた医師向け研修で、日本内科学会が主導しています。内科系医師が急変対応の知識・技能を体系的に習得する機会として位置づけられており、内科病棟が中心の施設で受講推奨対象となるケースがあります。

6-4. 院内シミュレーション研修

外部資格コースに加え、自院の実環境（病棟・PHS・電子カルテ）を再現した院内シミュレーション研修を組み合わせることで、コール～到着～処置～記録までの一連の流れを実地に近い形で訓練できます。シナリオ作成は医療安全管理部門が主導し、年次計画として組み込む施設が増えています。

7. 病院機能評価とRRSの関係

第三者評価としての病院機能評価（日本医療機能評価機構）では、医療安全・救急・急変対応に関する評価項目が設けられており、RRS・コードブルー体制の整備状況が間接的に問われます。詳細は同機構のサイトを参照してください。

7-1. 評価項目への対応

機能評価では、規程・マニュアルの整備、教育研修の実施、振り返り・改善活動の継続性が確認されます。コードブルー・RRSについても、起動基準・対応フロー・記録様式・振り返り会議の議事録などのドキュメントを体系化し、自己評価項目に沿って整理しておくことが受審準備の基本です。

7-2. 振り返り（Debriefing）の制度化

RRSの起動・コードブルー発動の事例ごとに、関係者による振り返りを定例化することが、機能評価の観点でも臨床改善の観点でも重要です。振り返りでは、起動の妥当性・チームコミュニケーション・処置のタイミング・記録の整合性などを検証し、改善点をマニュアル・教育計画に反映する循環を設計します。

7-3. 指標管理（KPI）

RRS運用の指標として、起動件数（年間・部署別）、起動から到着までの時間、起動後のICU入室率・帰結、院内心停止発生率の推移などが用いられます。これらを医療安全管理委員会・診療部門会議で定期報告し、年次の改善計画に反映する設計が、機能評価・JCI等の外部評価とも整合します。

8. 導入ステップと運用上の留意点

RRSを新規に導入する場合、組織横断の合意形成・パイロット運用・全院展開・継続改善の各段階を段階的に進める設計が一般的です。導入初期の躓きを避けるための論点を整理します。

8-1. 推進体制の構築

RRSは医療安全管理委員会の下位組織として「RRS委員会」「急変対応ワーキング」等を設置し、集中治療・救急・看護部・薬剤部・臨床工学・事務が参画する形が一般的です。トップ（理事長・院長）の明示的な支持と、診療部門・看護部門の主体的参画が、現場の起動文化に影響します。

8-2. パイロット部署からの段階展開

全院一斉導入よりも、一般病棟の一部・特定診療科でのパイロット運用から開始し、起動基準・要請フロー・振り返り方法を検証したうえで全院展開する設計が、混乱を抑える観点で推奨されます。パイロット期間中に蓄積したデータは、本格展開時の根拠資料となります。

8-3. 起動文化の醸成

RRS導入の最大の課題は、起動基準を満たしているのに病棟スタッフが呼び出しをためらう「過小起動」とされています。心理的安全性・無責文化（過剰起動を責めない）・主治医との関係性などが影響するため、研修・振り返り・部門長による発信を通じて、起動文化を継続的に醸成する設計が必要です。

8-4. 記録・電子カルテへの組み込み

RRS起動・コードブルー発動の記録は、紙運用ではなく電子カルテ上のテンプレートとして整備することで、後の分析・振り返り・機能評価への対応がスムーズになります。記録項目・タイムスタンプ・関係者・処置内容・帰結を、後から多施設データと比較可能な構造で残す設計が望まれます。

よくある質問（FAQ）

Q1. RRSは全病院に法的義務がありますか？

A. 2026年時点で、RRS導入そのものを直接義務付ける法令は確認されていません。一方、医療法に基づく医療安全管理体制の整備、病院機能評価の評価項目、関係学会の推奨を踏まえ、急変対応体制の一環として整備する病院が増えています。最新の制度動向は厚生労働省の通知および所管学会の指針で確認してください。

Q2. 中小規模病院でもRRSは導入できますか？

A. 規模に応じて、MET型・RRT型・併用型などの組織形態を選択することが可能です。集中治療医が常勤していない施設では、看護師主体のRRT＋オンコール医のモデル、または近隣高度医療機関への早期搬送と組み合わせる設計が現実的な選択肢となります。

Q3. RRSとコードブルーは一本化すべきですか？

A. 起動タイミング（心停止前か後か）と介入目的が異なるため、両者は補完的な仕組みとして併存させる設計が一般的です。ただし、要請窓口・記録様式・振り返り会議は一体的に運用し、運用の重複・抜け漏れを避ける設計が推奨されます。

Q4. 起動基準はNEWSと単一パラメータのどちらを採用すべきですか？

A. 施設の人員体制・電子カルテ機能・現場運用との親和性で選択が分かれます。電子カルテにNEWS自動計算機能がある場合はスコア型、夜間少人数体制が中心の施設では単一パラメータ型がなじみやすい傾向があります。導入初期は単一パラメータ＋「気がかり起動」から始め、データ蓄積後にスコア型へ移行する段階設計も選択肢の一つです。

Q5. 教育研修はどのコースから始めるべきですか？

A. 看護師・コメディカルを含む幅広い職種を対象とする場合はICLS、内科系医師の体系的研修にはJMECCが代表的な選択肢です。これらの外部コースと、自院シナリオによる院内シミュレーション研修を組み合わせ、新人研修・部署別研修・全職員研修の年次計画に位置づける設計が一般的です。詳細は日本救急医学会・日本内科学会のサイトを参照してください。

関連内部リンク・次のステップ

院内急変対応・RRSの整備は、医療安全・働き方改革・病床機能・電子カルテなど病院経営の他テーマと地続きの課題です。関連する経営テーマもあわせて確認してください。

• 病院BCP・災害医療体制（DMAT/EMIS）
• 病院DPC運用とマネジメント
• 医師の働き方改革と当直体制
• 電子カルテ更新・部門システム連携
• 病床機能転換と地域医療構想

次のステップ：自院のコードブルー体制・RRS導入状況を、本記事の項目に沿って自己点検することから始めてください。未整備項目を整理したうえで、医療安全管理委員会の年次計画・病院機能評価の自己評価・教育研修計画と連動させた中長期ロードマップを策定する設計が現実的です。

関連記事（mitoru編集部おすすめ）

• 院内感染対策完全ガイド
• 病院BCP・災害医療体制完全ガイド
• ICU入退室基準完全ガイド