一次脳卒中センター（PSC）と血栓回収脳卒中センター（TSC）の違いは何ですか？

A. PSCはtPA静注療法を含む脳卒中急性期初期治療を24時間体制で提供できる施設、TSCは高難度の血管内治療と脳神経外科手術を含むより高度な脳卒中診療を提供できる施設として、日本脳卒中学会の脳卒中センター認定制度で位置づけられています。中間階層として、機械的血栓回収療法を地域で実施するPSCコア施設が設定されています。

超急性期脳卒中加算を算定するための施設基準はどこで確認できますか？

A. 厚生労働省「診療報酬の算定方法（告示）」および「保険診療における施設基準等」の通知に詳細が定められ、地方厚生（支）局への届出が前提です。施設基準は告示・通知の改訂で変動するため、最新版の確認と所管行政への照会が基本です。学会専門医等の配置、24時間対応体制、画像診断体制、SCU/ICU等での管理体制が要件の中心です。

Door-to-Needle Timeの短縮にはどのような取組が考えられますか？

A. 救急隊との事前情報共有（ホットライン）、Stroke Codeによる多職種同時動員、画像診断ワークフローの最適化、tPA薬剤調製の事前準備、CT/MRI室への直接搬入、適応判定プロトコルの簡素化、Door-to-Needle Timeの可視化と継続的フィードバック等が一般的な取組として議論されています。

医師の働き方改革は脳卒中診療体制にどのような影響を与えますか？

A. 2024年4月から施行された医師の時間外労働上限規制は、当直・オンコールの比重が大きい脳神経内科・脳神経外科・救急科の勤務体制に影響します。地域医療確保暫定特例水準（B水準）等の枠組み、宿日直許可、追加的健康確保措置、タスクシフト/シェア、テレストロークの活用等が運用上の鍵となります。詳細は厚生労働省「医師の働き方改革」関連資料を参照してください。

脳卒中センターの認定取得は経営的にどのように位置づけられますか？

A. 脳卒中センターの認定は、地域における脳卒中診療の役割分担を明確化し、救急搬送ルールへの位置づけや住民・連携医療機関からの認知に資する側面があります。診療報酬上の各加算・施設基準と認定要件は別制度ですが、相互に重なる要件も多く、整備の方向性として整合しやすい構造です。最終的な経営判断は、自院の人員確保・症例数・建築計画・地域医療計画との整合を踏まえ、所属医療法人・自治体・所管行政との議論のうえで行うことが前提です。

脳卒中センター運営完全ガイド【2026年版・PSC/TSC/超急性期脳卒中加算】

📅公開日：2026-06-20

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脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）は、発症から治療開始までの時間が転帰を左右する疾患群であり、tPA（アルテプラーゼ）静注療法や機械的血栓回収療法の導入に伴い、地域単位の急性期治療アクセス体制整備が課題となってきました。日本脳卒中学会は一次脳卒中センター（PSC: Primary Stroke Center）・PSCコア施設・血栓回収脳卒中センター（TSC: Thrombectomy-capable Stroke Center）の認定制度を運用し、診療報酬上も超急性期脳卒中加算や脳卒中ケアユニット入院医療管理料等の評価が整備されています。

本記事は、病院理事長・脳神経内科部長・脳神経外科部長・QM（医療の質）室・事務部長を想定読者に、PSC/PSCコア/TSCの体制、認定要件、24時間tPA対応、血管内治療チーム、超急性期脳卒中加算等の診療報酬評価、地域連携、令和6年度改定の動向を、厚生労働省・日本脳卒中学会・日本脳神経血管内治療学会・中央社会保険医療協議会（中医協）の公開情報を整理した内容です。認定・算定の可否は告示・通知・学会要綱の改訂で変動するため、最新の公式資料および所管行政・所属学会への照会をあらかじめ行ってください。

この記事で分かること

脳卒中診療体制整備の枠組み（循環器病対策基本法・医療計画における位置づけ）
PSC・PSCコア施設・TSCの役割分担と認定要件
24時間tPA静注療法に必要な体制とDoor-to-Needle Time短縮の論点
血管内治療チームの構成と超急性期脳卒中加算等の診療報酬評価
地域連携（救急搬送ルール・回復期/維持期への転院）と令和6年度改定の動向
制度運営上のチェックポイントとFAQ5問

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1. 脳卒中診療体制の概要

脳卒中診療体制は、発症超急性期から急性期・回復期・維持期・再発予防までを地域単位で切れ目なく提供できるよう、施設の機能分担と連携を組み合わせて整備されます。政策的根拠は2018年成立の循環器病対策基本法と循環器病対策推進基本計画にあり、都道府県は推進計画を策定して提供体制を整備します（厚生労働省「循環器病対策推進基本計画」関連資料）。

急性期医療体制の中心となるのが、日本脳卒中学会が認定する「PSC」「PSCコア施設」「TSC」の3階層です。PSCはtPA静注療法を24時間体制で提供できる施設、PSCコアは血栓回収療法を一定程度行える施設、TSCは高難度の血管内治療と脳神経外科手術を含む高度診療を提供できる施設として、地域の救急搬送ルールと連動して配置されます。運用面では病院前救護、ホットライン、院内Stroke Code、画像診断、tPA投与、血栓回収療法、ICU/SCUでの集中治療、急性期リハビリ、回復期リハビリ病棟への転院、再発予防外来までが連続的に組み合わさり、Door-to-Needle Time・Door-to-Puncture Timeが予後を左右することから、各工程の運用設計と多職種連携が重要です（日本脳卒中学会「脳卒中センター認定制度」関連資料）。

2. PSC（一次脳卒中センター）の体制

PSCは、脳卒中急性期診療体制の基礎を担う施設として、24時間体制でtPA静注療法を含む内科的・外科的初期治療を提供できることが想定されます。日本脳卒中学会の認定要件は学会公開資料で示されており、施設要件・人員要件・診療実績・教育研修・データ提出等の観点から評価されます。具体的な申請項目・更新要件は学会要綱の改訂で変動するため、最新の公開情報を確認することが前提です（日本脳卒中学会「脳卒中センター認定制度」関連資料）。

2-1. 施設・人員要件

頭部CT・MRI（MRA含む）の24時間撮影体制、脳卒中診療に対応できる救急外来、SCUまたは脳卒中ケアに対応できるICU/HCU相当病床、脳神経外科手術または高次施設への搬送体制等が求められます。人員面では、脳卒中診療に従事できる医師（脳神経内科医・脳神経外科医・救急科医等）の24時間対応、看護師・薬剤師・診療放射線技師・臨床検査技師、リハビリ専門職（PT/OT/ST）、日本脳卒中学会専門医の配置が想定されます。常勤・当直の組み合わせ、オンコール体制、テレストロークの活用が運用上の鍵です（日本脳卒中学会公開資料）。

2-2. 診療体制・運営要件

Stroke Codeの院内運用、Door-to-Needle Timeの計測と改善、tPA適応判定プロトコル、急性期リハビリの早期開始、回復期リハビリ病棟・地域連携病院との転院調整、医療安全・院内感染対策、教育研修・症例検討会、脳卒中データバンク等への診療実績データ提出が運営上の要件として位置づけられます。

3. PSCコア施設・TSC（血栓回収脳卒中センター）の体制

PSCの中で、機械的血栓回収療法を地域で実施できる施設として「PSCコア施設」、より高度かつ高難度の血管内治療と脳神経外科手術を含む診療を提供できる施設として「TSC」が位置づけられます。地域の搬送ルールと連動して整備され、PSCで初療を行いつつ適応症例をPSCコア・TSCに集約する「Drip and Ship」、または最初からTSCに搬送する「Mothership」など、地域の医療資源・搬送時間に応じた運用設計が選択されます（日本脳卒中学会「脳卒中センター認定制度」関連資料）。

3-1. PSCコア施設の要件

PSCコア施設は、PSCの要件に加えて機械的血栓回収療法を一定程度の症例数で実施できる体制を備えることが求められます。血管造影室の整備、日本脳神経血管内治療学会専門医等の配置、血管内治療に対応できる看護師・診療放射線技師の体制、術後管理を行えるICU/SCUの整備等が運営上の観点です。症例数基準や更新要件は学会要綱の最新版を確認してください。

3-2. TSCの要件

TSCはPSCコア施設に対してさらに高度な要件が課される枠組みで、難易度の高い血管内治療（基底動脈閉塞・タンデム病変・後方循環の血栓回収等）、脳動脈瘤クリッピング・コイル塞栓術等の脳神経外科手術、高度なICU管理、血管内治療指導医の配置、教育研修拠点としての機能が想定されます。地域中核として、PSC・PSCコア施設からの転院受入や災害時応援機能を担うことが期待されます。

4. 日本脳卒中学会の認定要件と申請の流れ

日本脳卒中学会の脳卒中センター認定制度は、PSC・PSCコア・TSCの3階層について、施設要件・人員要件・診療実績・教育研修・データ提出等を学会要綱に基づいて評価する仕組みです。認定は更新制で、一定期間ごとに要件充足の継続性が審査され、認定施設一覧は学会ウェブサイトで公開されます。申請時の主な書類は、施設概要、診療実績（tPA投与件数・血栓回収療法件数等）、人員配置、画像診断機器、SCU/ICU整備状況、院内プロトコル、教育研修体制、データ提出参加状況等です。診療実績の維持、専門医配置の継続、データ提出の継続が長期的な要件充足の鍵となります（日本脳卒中学会公開資料）。

5. 24時間tPA対応体制の構築

tPA静注療法は、発症から原則4.5時間以内（適応症例により運用が分かれる）に投与開始が求められる時間制約の強い治療であり、24時間365日の体制構築が脳卒中センター運営の核となります。Door-to-Needle Time短縮を目標とし、救急受入から画像診断・適応判定・薬剤調製・投与開始までの工程を多職種で標準化することが基本です（日本脳卒中学会「rt-PA静注療法適正治療指針」関連資料）。

5-1. 病院前救護と院内Stroke Code

消防機関の救急隊が用いる脳卒中スクリーニングスケールに基づいて搬送先を選定し、ホットラインで事前情報を共有することで、来院時から画像診断室・薬剤部・SCUが同時に動ける体制を整えます。Stroke Codeは、脳卒中疑い症例の来院と同時に院内関係部署を動かす緊急コール運用で、来院→トリアージ→CT/MRI→tPA適応判定→投与開始までを標準化手順で進めることでDoor-to-Needle Time短縮を図ります（厚生労働省「救急医療体制」関連資料）。

5-2. 夜間休日体制とテレストローク

夜間休日の専門医確保が困難な地域では、遠隔画像読影や遠隔脳卒中診療（テレストローク）を活用してtPA適応判定の質を維持する運用が広がっています。厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」等の枠組みのもと、通信・記録・責任分界点を明確化したうえで運用することが前提です。医師の働き方改革との両立も重要な検討事項です（厚生労働省「医師の働き方改革」関連資料）。

6. 血管内治療チームの構成

機械的血栓回収療法をはじめとする脳血管内治療は、多職種チームで実施されます。日本脳神経血管内治療学会の認定する脳血管内治療専門医・指導医の配置を中心に、術者・補助術者・麻酔科医・術後管理を担う脳神経内科医/脳神経外科医/集中治療医、看護師（術中介助・術後管理）、診療放射線技師、臨床工学技士、薬剤師（造影剤・血栓溶解薬・抗血小板薬の管理）の体制が想定されます。常勤・当直・オンコールの組み合わせと、緊急対応の人員プールを地域で確保することが運用課題です（日本脳神経血管内治療学会公開資料）。

血栓回収療法後の患者は、出血合併症・再灌流障害・血圧管理の観点からICUまたはSCU（Stroke Care Unit）での集中管理が必要となります。SCUは脳卒中診療に特化した集中ケア病床として、神経学的評価・血圧管理・早期リハビリの組み合わせによって急性期予後改善に寄与する単位と位置づけられます。診療報酬上は脳卒中ケアユニット入院医療管理料の枠組みがあり、施設基準・人員配置・対象患者要件が定められています（厚生労働省「診療報酬の算定方法（告示）」関連資料）。

7. 超急性期脳卒中加算と関連する診療報酬上の評価

脳卒中診療体制を支える診療報酬上の評価には複数項目があります。施設基準・算定要件は告示・通知の改訂で変動するため、地方厚生（支）局への届出と最新通知確認を前提とした運用が必要です（厚生労働省「診療報酬の算定方法（告示）」「保険診療における施設基準等」関連資料）。

7-1. 超急性期脳卒中加算

超急性期脳卒中加算は、tPA静注療法を実施した場合に算定できる入院初日の加算で、施設要件・人員要件・診療実績の要件が定められています。日本脳卒中学会専門医等の配置、24時間対応体制、画像診断体制、SCU/ICU等での管理体制が要件の中心です。要件・点数は告示・通知に従い、地方厚生（支）局への届出が前提です。

7-2. 血栓回収・SCU・リハビリ関連

機械的血栓回収療法は、経皮的脳血栓回収術等の手術点数および関連加算が整備され、算定対象の病変部位・適応条件・術者要件・施設要件は告示・通知で個別に定められています。SCU運用については脳卒中ケアユニット入院医療管理料、リハビリは脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）、早期離床・早期リハビリ実施加算、回復期リハビリ病棟入院料、地域包括ケア病棟入院料等を組み合わせ、急性期からの連続的提供を設計することが運用上の検討事項です（厚生労働省「保険診療における施設基準等」関連資料）。

8. 地域連携の組み立て（救急搬送・転院）

脳卒中診療体制は単一施設で完結するものではなく、救急搬送・急性期・回復期・維持期・在宅復帰・再発予防までの地域連携によって構成されます。医療計画と循環器病対策推進基本計画の枠組みのもと、都道府県・市町村・医療機関・消防機関が連携した運用が前提です（厚生労働省「医療計画」関連資料）。

8-1. 救急搬送ルールと回復期転院

地域メディカルコントロール協議会のもとで、脳卒中疑い症例の搬送先選定基準（PSC/PSCコア/TSCの役割分担、Drip and Ship/Mothershipの判断）、ホットライン運用、応需困難時の代替先選定等のルールが定められます。急性期治療後は回復期リハビリ病棟への転院がADL改善・在宅復帰の鍵となり、地域連携クリティカルパス、転院前カンファレンス、医療ソーシャルワーカーによる調整、介護保険サービスとの連携が運用の中心です（厚生労働省「救急医療体制」関連資料）。

8-2. 再発予防と慢性期管理

脳卒中は再発リスクの高い疾患群であり、抗血小板薬・抗凝固薬・降圧薬・脂質管理薬の継続服用、血圧・血糖・脂質・心房細動等のリスク因子管理、生活習慣の継続的支援が再発予防の核となります。かかりつけ医・薬局・訪問看護等との連携による慢性期管理が、循環器病対策推進基本計画でも重視されています。

9. 2024年（令和6年度）改定の動向と2026年度に向けた論点

令和6年度（2024年度）診療報酬改定では、医師の働き方改革施行（2024年4月）への対応、急性期医療の機能分化、リハビリ・栄養・口腔の一体的取組、地域包括医療病棟の新設等が論点となりました。脳卒中診療に関しては、超急性期脳卒中加算・脳血管内手術関連・脳卒中ケアユニット入院医療管理料・脳血管疾患等リハビリテーション料等の施設基準・要件見直しが影響を受ける領域です（厚生労働省「令和6年度診療報酬改定について」、中央社会保険医療協議会公開資料）。

2026年度（令和8年度）改定に向けては、（1）質的指標（Door-to-Needle/Door-to-Puncture等）の活用、（2）テレストローク・遠隔読影の制度的位置づけ、（3）医師の働き方改革との両立を踏まえた当直・オンコール体制の評価、（4）回復期・維持期との連携加算の整理、（5）データ提出参加状況の反映、等が論点として議論される可能性があります。最終的な改定内容は中医協の答申・告示・通知に基づくため、最新版の確認が前提です（厚生労働省「中医協」関連資料）。

10. 制度運営上のチェックポイント

脳卒中センター認定要件（PSC・PSCコア・TSC）の最新版を学会公開資料で確認しているか
tPA静注療法・血栓回収療法の24時間対応体制が確保できているか
Stroke Code・Door-to-Needle Time・Door-to-Puncture Timeの計測と継続的改善活動が回っているか
SCUまたはICU/HCU相当病床の整備と、脳卒中ケアユニット入院医療管理料の施設基準が整理されているか
日本脳卒中学会専門医・日本脳神経血管内治療学会専門医等の配置と人事異動管理ができているか
地域メディカルコントロール協議会との連携、救急搬送ルール、ホットライン運用が整備されているか
回復期リハビリ病棟との転院パス、再発予防外来・かかりつけ医連携が機能しているか
診療報酬上の関連項目（超急性期脳卒中加算・脳卒中ケアユニット入院医療管理料・脳血管疾患等リハ料等）の届出・要件が最新化されているか
医師の働き方改革に対応した当直・宿日直・タスクシフトの設計が整合しているか
脳卒中データバンク等への参加と質指標の自院モニタリングが運用に組み込まれているか

11. 関連情報（FAQ）

Q1. 一次脳卒中センター（PSC）と血栓回収脳卒中センター（TSC）の違いは何ですか？: A. PSCはtPA静注療法を含む脳卒中急性期初期治療を24時間体制で提供できる施設、TSCは高難度の血管内治療と脳神経外科手術を含むより高度な脳卒中診療を提供できる施設として、日本脳卒中学会の脳卒中センター認定制度で位置づけられています。中間階層として、機械的血栓回収療法を地域で実施するPSCコア施設が設定されています。
Q2. 超急性期脳卒中加算を算定するための施設基準はどこで確認できますか？: A. 厚生労働省「診療報酬の算定方法（告示）」および「保険診療における施設基準等」の通知に詳細が定められ、地方厚生（支）局への届出が前提です。施設基準は告示・通知の改訂で変動するため、最新版の確認と所管行政への照会が基本です。学会専門医等の配置、24時間対応体制、画像診断体制、SCU/ICU等での管理体制が要件の中心です。
Q3. Door-to-Needle Timeの短縮にはどのような取組が考えられますか？: A. 救急隊との事前情報共有（ホットライン）、Stroke Codeによる多職種同時動員、画像診断ワークフローの最適化、tPA薬剤調製の事前準備、CT/MRI室への直接搬入、適応判定プロトコルの簡素化、Door-to-Needle Timeの可視化と継続的フィードバック等が一般的な取組として議論されています。
Q4. 医師の働き方改革は脳卒中診療体制にどのような影響を与えますか？: A. 2024年4月から施行された医師の時間外労働上限規制は、当直・オンコールの比重が大きい脳神経内科・脳神経外科・救急科の勤務体制に影響します。地域医療確保暫定特例水準（B水準）等の枠組み、宿日直許可、追加的健康確保措置、タスクシフト/シェア、テレストロークの活用等が運用上の鍵となります。詳細は厚生労働省「医師の働き方改革」関連資料を参照してください。
Q5. 脳卒中センターの認定取得は経営的にどのように位置づけられますか？: A. 脳卒中センターの認定は、地域における脳卒中診療の役割分担を明確化し、救急搬送ルールへの位置づけや住民・連携医療機関からの認知に資する側面があります。診療報酬上の各加算・施設基準と認定要件は別制度ですが、相互に重なる要件も多く、整備の方向性として整合しやすい構造です。最終的な経営判断は、自院の人員確保・症例数・建築計画・地域医療計画との整合を踏まえ、所属医療法人・自治体・所管行政との議論のうえで行うことが前提です。
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12. 出典・参考資料

厚生労働省「脳卒中・心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方について」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/junkanki/index.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「循環器病対策推進基本計画」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000189748_00002.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「医療計画」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/index.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「令和6年度診療報酬改定について」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「診療報酬の算定方法（告示）」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000196352.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「保険診療における施設基準等」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/iryouhoken15/index.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「中央社会保険医療協議会（中医協）」 https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo_128154.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「救急医療体制」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000123726.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「医師の働き方改革」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/ishi-hatarakikata.html （取得日：2026-06-20）
厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/rinsyo/index_00010.html （取得日：2026-06-20）
日本脳卒中学会「脳卒中センター認定制度」 https://www.jsts.gr.jp/ （取得日：2026-06-20）
日本脳神経血管内治療学会 http://www.jsnet.umin.jp/ （取得日：2026-06-20）

【免責事項】本記事は厚生労働省告示・通知・関連学会の公開情報を整理することを目的としており、特定の認定・算定の可否や経営判断の妥当性を保証するものではありません。認定要件・施設基準・算定要件は告示・通知・学会要綱の改訂や各都道府県の循環器病対策推進計画の見直しにより変動するため、個別判断は厚生労働省・地方厚生（支）局・都道府県の所管部署・関連学会等にご確認ください。本記事は医療行為・診断・治療の助言を目的としたものではありません。本記事の情報利用によって生じた損害について、mitoru編集部は責任を負いません。

最終更新日：2026年6月20日｜編集方針

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