クリニックの安全巡視・院内ラウンド運営 完全ガイド【2026年版・ICT/防災設備/RCA/是正記録】

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医療機関における安全管理は、個々のスタッフの注意力だけに頼るのではなく、組織的に現場を巡回し、リスクの芽を早期に発見して是正につなげる仕組みによって支えられています。医療法および医療法施行規則は、病院・診療所・助産所の管理者に対して医療安全管理体制の整備を求めており、その運用の中核を担う活動のひとつが、院内の各エリアを定期的に見回る「院内ラウンド（安全巡視）」です。感染対策・防災設備・医薬品管理など目的の異なる複数のラウンドを、誰が・いつ・どのように実施し、発見した問題をどう記録・是正につなげるかは、多くのクリニック・医療機関で運用上の課題となっています。

本記事はクリニックの院長・事務長・医療安全管理者・看護管理者を主な読者と想定し、医療安全管理者による院内ラウンド、感染対策ラウンド（ICT）、防災設備点検、薬剤管理ラウンド、相互ラウンドとRCA（根本原因分析）の活用、週次・月次のスケジュール設計、チェックリスト設計、発見事項の報告フローと是正記録、経営陣ラウンド、患者環境視点、ヒヤリハットの活用について、厚生労働省・総務省消防庁・e-Gov法令検索等の公開情報を整理した内容としてまとめています。個別の院内体制の整備・法令適合性の判断については、所管官庁や専門家にご確認ください。

この記事で分かること

• 院内ラウンド（安全巡視）の位置づけと医療安全管理者の役割・法的根拠
• 感染対策ラウンド（ICT）の目的とチェックポイント
• 防災設備点検と消防法に基づく点検報告制度との連携
• 薬剤管理ラウンドの確認項目（保管温度・鍵管理・使用期限）
• 相互ラウンド・RCA（根本原因分析）を組み合わせた多角的な視点
• 週次・月次のラウンドスケジュール設計と経営陣ラウンドの位置づけ
• チェックリスト設計のポイントと患者環境視点の取り入れ方
• 発見事項の報告フロー・是正記録・ヒヤリハットを活用した改善サイクル

1. 院内ラウンド（安全巡視）とは何か——医療安全管理者による位置づけと法的根拠

医療法および医療法施行規則は、病院・診療所・助産所の管理者に対し、医療の安全を確保するための体制整備を義務づけています。具体的には、医療に係る安全管理のための指針の整備、医療安全管理委員会の開催、職員研修の実施、事故報告体制の整備などが求められており、この体制の運用を担う実務責任者として医療安全管理者が配置されます（e-Gov法令検索「医療法」 https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=323AC0000000205 ／「医療法施行規則」 https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=323M40000100050 ）。院内ラウンド（安全巡視）は、この安全管理体制を文書上の指針にとどめず、現場の実態と突き合わせて継続的に検証するための具体的な活動として位置づけられています。

院内ラウンドは一種類の巡視だけを指す言葉ではなく、感染対策ラウンド、防災設備点検、薬剤管理ラウンド、医療安全管理者による総合的な安全巡視など、目的の異なる複数のラウンドの総称として使われることが一般的です。本記事では、それぞれのラウンドの目的と確認ポイントを整理したうえで、スケジュール設計・チェックリスト設計・発見事項の報告フローという運用面の課題を、厚生労働省・総務省消防庁・内閣府等の公開情報を踏まえて解説します（厚生労働省「医療安全対策」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouanzen/index.html ）。

2. 感染対策ラウンド（ICT）の目的と実施のポイント

感染対策向上加算・外来感染対策向上加算の施設基準では、感染制御チーム（ICT）の設置と、院内の各部署を定期的に巡回するラウンドの実施が求められています。ラウンドでは、手指衛生の実施状況、個人防護具（手袋・マスク・ガウン等）の適切な着脱、医療器材の洗浄・消毒・滅菌の管理状況、療養環境の清潔保持などを部署ごとに確認し、気づいた点をその場でスタッフにフィードバックする運用が広く行われています（厚生労働省「感染対策向上加算」関連通知 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html ）。

感染対策ラウンドの実効性を高めるうえでは、厚生労働省院内感染対策サーベイランス（JANIS）等の外部データと院内の状況を照らし合わせ、耐性菌の検出状況や手指衛生剤の使用量といった客観的な指標をラウンドの重点確認項目に反映させる進め方が参考になります（JANIS https://janis.mhlw.go.jp/ ）。ラウンド結果は感染対策委員会に定期的に報告し、部署別の改善状況を継続的に追跡する仕組みを設けておくことが実務上のポイントです。

3. 防災設備点検——消防法点検とラウンドの連携

消防法では、防火対象物の関係者に対し、消防用設備等の点検（機器点検・総合点検）を定期的に実施し、その結果を所轄の消防長または消防署長に報告することを義務づけています（e-Gov法令検索「消防法」 https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=323AC1000000186 ／総務省消防庁「消防用設備等の点検報告制度」 https://www.fdma.go.jp/mission/prevention/tenken/ ）。この点検は資格を持つ点検業者等が実施する専門的な点検ですが、日常の院内ラウンドで避難経路・防火設備の状態を目視確認しておくことは、専門点検の間隔を補い、異常の早期発見につなげるうえで有効です。

日常ラウンドで確認する項目としては、廊下・避難口周辺への物品の放置がないか、消火器の設置場所と使用期限、防火戸・防火シャッターの前に障害物がないか、誘導灯・非常照明が点灯しているかなどが挙げられます。防火管理者が中心となってこれらの項目をチェックリスト化し、専門業者による法定点検の結果とあわせて記録・保管しておくと、消防法令上の点検報告の裏付け資料としても活用しやすくなります（総務省消防庁「防火安全対策」 https://www.fdma.go.jp/mission/prevention/bousai/ ）。

4. 薬剤管理ラウンドのチェックポイント

薬剤管理ラウンドでは、各部署における医薬品の保管状況を定期的に確認します。具体的には、医薬品専用冷蔵庫の温度記録、毒薬・劇薬の鍵管理と帳簿の照合、麻薬・向精神薬の在庫と使用記録の一致、使用期限が近い医薬品の有無などが主な確認項目です。常勤薬剤師を配置していないクリニックでは、契約先の薬局・卸に所属する薬剤師にラウンドへの同行を依頼し、専門的な観点からの確認を受ける運用も見られます。医薬品の保管温度管理の詳細については、別記事「クリニックの医薬品温湿度管理・冷蔵保管 完全ガイド」で整理しています（ https://mitoru.info/karute/clinic-jyounetsu-kanri-2026/ ）。

薬剤管理ラウンドで発見された問題は、在庫管理・発注ルールの見直しにつながることが多いため、ラウンド記録を薬剤管理の担当者・処方医と共有し、保管方法や在庫ルールの改定につなげる流れをあらかじめ決めておくと、単発の指摘で終わらせずに改善を積み重ねやすくなります。

5. 相互ラウンド・RCA（根本原因分析）を組み合わせた多角的な視点

同じ部署のスタッフだけでラウンドを続けていると、日常的な光景に慣れてしまい、リスクを見落とす「馴化」が起こりやすくなります。この対策として、他部署のスタッフ同士が担当エリアを入れ替えて巡視する相互ラウンドを取り入れると、部署外の視点による気づきが得られやすくなります。医療安全管理者・ICTメンバー・防火管理者・薬剤師など、異なる専門性を持つ職種が合同でラウンドを行う体制も、死角を減らすうえで参考になる方法のひとつです。

RCA（根本原因分析）は、重大なインシデントや事故が発生した後に、表面的な原因だけでなく背景にある業務プロセスや環境要因まで掘り下げて分析する手法として、医療安全の分野で広く用いられています。日常の院内ラウンドで見つかった軽微な不具合についても、その場で直すだけでなく、なぜその状態が生じたのかをRCA的な視点で振り返ることで、同種の問題が他部署でも起きていないかを確認する材料として活用できます。

6. 週次・月次のラウンドスケジュール設計と経営陣ラウンドの位置づけ

ラウンドは目的によって適切な頻度が異なるため、種類ごとに実施頻度と担当者を整理したスケジュール表を作成しておくと、抜け漏れの防止に役立ちます。以下は頻度設計の一例です。

ラウンド種別	頻度の目安	主な担当	重点確認項目
部署別ラウンド（日常確認）	週次	各部署責任者	整理整頓、患者動線、備品の使用期限
感染対策ラウンド（ICT）	週次〜月次	ICTメンバー	手指衛生、個人防護具の使用、療養環境の清潔
防災設備の目視点検	月次	防火管理者	避難経路の障害物、消火器、誘導灯
薬剤管理ラウンド	月次	薬剤師・看護管理者	医薬品保管温度、鍵管理、使用期限
医療安全管理者による総合ラウンド	月次	医療安全管理者	各ラウンド結果の統合確認、是正状況の追跡
相互ラウンド（部署交差）	四半期	他部署スタッフ	見慣れた環境での見落とし発見
経営陣ラウンド	月次〜四半期	院長・事務長	現場スタッフとの対話、設備・体制面の課題把握
消防用設備の法定点検	半年〜年1回（法定）	点検資格者・専門業者	機器点検・総合点検、消防署への報告

経営陣ラウンドは、院長・事務長など経営層が定期的に現場を巡回し、スタッフと直接対話しながら安全管理の状況を確認する取り組みです。現場のスタッフだけでは声を上げにくい設備投資や人員体制の課題が、経営陣ラウンドを通じて共有されることもあり、安全管理を経営課題として位置づける姿勢を院内に示す意味合いも持ちます。頻度は月次〜四半期に一度など、他のラウンドより低めに設定し、詳細な確認は各専門ラウンドに委ねる役割分担が実務的です。

7. チェックリスト設計のポイントと患者環境視点の取り入れ方

ラウンド用のチェックリストは、エリア別（受付・待合室・診察室・処置室・薬剤保管庫等）に確認項目を整理し、各項目を「適合・要改善・該当なし」等で記録できる形式にしておくと、ラウンド終了後の集計がしやすくなります。要改善と判定した項目にはコメント欄を設け、必要に応じて写真を添付できるようにしておくと、報告を受けた側が状況を把握しやすくなります。チェックリストは一度作って終わりにせず、新しい設備の導入や過去のヒヤリハット事例を踏まえて定期的に見直すことが望まれます。

院内ラウンドは職員側の視点で確認項目を組み立てがちですが、待合室の動線や段差、車椅子利用者の通行スペース、掲示物の見やすさ、プライバシーが確保された会計・問診スペースの有無など、患者・来院者の視点で院内環境を点検する項目もあわせて盛り込むことが望まれます。患者からの意見・要望を院内ラウンドのチェック項目の見直しに反映させる仕組みを設けておくと、現場の気づきだけでは拾いにくい課題の発見にもつながります。

8. 発見事項の報告フロー・是正記録・ヒヤリハットを活用した改善サイクル

ラウンドで発見した事項は、記録様式に沿って速やかに整理し、医療安全管理委員会や感染対策委員会など該当する会議体に報告する流れをあらかじめ定めておくことが基本です。報告された事項は、対応の緊急度に応じて優先順位をつけたうえで、担当部署・対応内容・完了予定日を明確にした是正記録として管理し、対応が完了した後には、改善が実際に維持されているかをフォローアップのラウンドで確認する運用が望まれます。

ラウンドで見つかる事項は、日常業務の中でスタッフが提出するヒヤリハット報告・インシデントレポートと関連していることが少なくありません。両者を突き合わせて分析することで、報告件数が多い箇所や、報告はないもののラウンドで繰り返し指摘される箇所を優先的な改善対象として特定しやすくなります（厚生労働省「医療事故情報収集等事業」関連ページ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000123354.html ）。ラウンド・報告・是正・再確認という一連の流れを院内の安全管理体制の中に組み込み、継続的な改善サイクルとして運用することが、院内ラウンドを形骸化させないための要点です。

9. よくある質問（FAQ）

Q1. 院内ラウンドはどの職種が担当すればよいですか？

A. ラウンドの種類によって適した担当者は異なります。医療安全管理者による総合的な安全巡視、ICTによる感染対策ラウンド、防火管理者による防災設備の巡視、薬剤師が同行する薬剤管理ラウンドなど、目的に応じて担当者を分けたうえで、必要に応じて多職種合同のラウンドを組み合わせる進め方が現実的です。

Q2. ラウンドの頻度はどのくらいが適切ですか？

A. 法令上、ラウンドの頻度が一律に定められているわけではありませんが、部署別の週次ラウンド、院内全体を対象とした月次の合同ラウンド、消防設備の法定点検にあわせた点検など、目的ごとに頻度を分けて設計する方法が広く行われています。院内の規模や過去のヒヤリハット発生状況に応じて、頻度を見直すことも検討に値します。

Q3. ラウンドで見つかった問題はどこに報告すればよいですか？

A. 医療安全に関する事項は医療安全管理委員会、感染対策に関する事項は感染対策委員会など、内容に応じた既存の会議体に報告する流れを院内規程であらかじめ定めておくことが基本です。報告経路が曖昧なまま個々のスタッフの判断に委ねると、対応が滞る原因になりやすいため注意が必要です。

Q4. チェックリストはどのように作成すればよいですか？

A. エリア別・目的別に確認項目を整理し、適合・要改善などを記録できる形式にしておくと、ラウンド後の集計がしやすくなります。新しい設備の導入や過去の指摘事項、患者からの意見などを踏まえて、定期的に項目を見直すことが望まれます。

Q5. 相互ラウンドとRCAはどのように使い分ければよいですか？

A. 相互ラウンドは日常的な巡視の中で他部署の視点を取り入れ、見落としを減らすための取り組みです。RCA（根本原因分析）は、発生した問題の背景要因を掘り下げて分析する手法で、重大な事例の分析だけでなく、ラウンドで繰り返し見つかる軽微な問題の背景を探る際にも活用できます。

関連記事・次のステップ

院内ラウンドは、感染対策・防災設備管理・医療安全研修・BCP（事業継続計画）など、院内の複数の安全管理施策と関連しています。院内体制の整備にあたっては、以下の関連記事もあわせてご覧ください。

10. 出典・参考資料

• e-Gov法令検索「医療法」 https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=323AC0000000205 （取得日：2026-09-15）
• e-Gov法令検索「医療法施行規則」 https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=323M40000100050 （取得日：2026-09-15）
• 厚生労働省「医療安全対策」総合ページ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouanzen/index.html （取得日：2026-09-15）
• 厚生労働省「感染対策向上加算」関連通知 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html （取得日：2026-09-15）
• 厚生労働省院内感染対策サーベイランス（JANIS） https://janis.mhlw.go.jp/ （取得日：2026-09-15）
• e-Gov法令検索「消防法」 https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=323AC1000000186 （取得日：2026-09-15）
• 総務省消防庁「消防用設備等の点検報告制度」 https://www.fdma.go.jp/mission/prevention/tenken/ （取得日：2026-09-15）
• 総務省消防庁「防火安全対策」 https://www.fdma.go.jp/mission/prevention/bousai/ （取得日：2026-09-15）
• 厚生労働省「医療事故情報収集等事業」関連ページ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000123354.html （取得日：2026-09-15）

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【免責事項】本記事は厚生労働省・総務省消防庁・e-Gov法令検索等の公開情報を整理することを目的としており、個別の院内ラウンド体制の設計・法令適合性の判断を保証するものではありません。関係法令・告示・施設基準は改正・改定により見直されるため、個別判断は所管官庁、医療安全管理者、専門家にご確認ください。本記事の情報利用によって生じた損害について、mitoru編集部は責任を負いません。

最終更新日：2026年9月15日｜編集方針

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